めまいについて

めまいは多くの方が経験する症状ですが、その原因は多岐にわたります。また、一口に「めまい」と言っても、症状の現れ方には違いがあり、大きく分けて「回転性」「失神に近い状態」「動揺性」「浮動性」の4つのタイプに分類されます。

まずは、どのタイプに該当するかを見極め、原因となる病気を推測することが重要です。そのためには、患者さまからの訴えを丁寧に聞き取ることが不可欠です。とくに「どのようなときに症状が出るのか」という点が、原因の特定につながります。

たとえば、

• 就寝中の寝返りや頭を動かしたとき → 回転性
• 立ち上がったとき → 失神に近い状態
• 歩いているとき → 動揺性

といった具合です。

原因となる病気は、主に内耳・中枢神経・末梢神経・心血管系、そして心因性の場合もあります。以下に、それぞれのタイプと、関連する病気について解説いたします。

めまいの4つのタイプ

1. 回転性めまい

周囲がぐるぐる回っているように感じるめまいで、最も頻度の高いタイプです。主な原因は、内耳の障害か、「脳（中枢神経系）」の障害です。

診断において重要なのは、「中枢性の障害（脳の病気）」を見逃さないことです。脳梗塞、脳出血、脳腫瘍、稀に多発性硬化症などが含まれます。

回転性めまいには「眼振（眼球の震え）」がみられることが多く、以下のような症状を伴う場合は、脳の病気が強く疑われます。

• ろれつが回らない
• 物が二重に見える
• 頭痛
• 手足がうまく動かせない
• 首が痛い

これらの所見がない場合は、頭の動きとの関連や、症状の持続時間を確認します。

• 頭を動かしたときのみ・1分以内におさまる → 良性発作性頭位めまい症（BPPV）が疑われます。
• 1分以上続く、あるいは数日間続く → 前庭神経炎、メニエール病、あるいは一過性脳虚血発作（TIA）などの可能性があります。

これらの可能性がある場合は、頭部MRIや耳鼻科的な評価が必要となるため、高次医療機関をご紹介いたします。

2. 失神に近い状態

失神とは、一時的に血圧が低下し、脳への血流が不足することで意識を失う状態を指します。失神に近い「めまい」は、実際にはこの失神が軽く起こった状態と考えられ、重大な病気が隠れていることもあるため注意が必要です。

失神は通常、突然に・ごく短時間で起こり、回復後は後遺症を残さないのが特徴です。

原因は大きく分けて3つに分類されます：

① 反射性（神経調節性）

• 血管迷走神経反射：若年層に多く、痛み・不安・恐怖・腹痛・嘔気などが前兆として現れることがあります。満員電車や長時間の立位で起こることもあります。
• その他：咳、排尿、排便などがきっかけになることもあります。

② 心原性（心臓の病気によるもの）

生命に関わる重篤な病気が含まれます。診断には心電図検査が不可欠です。

• 心室頻拍：重篤な不整脈。自然に止まる場合は、めまいや動悸でクリニックを受診して診断されることもあります。
• 房室ブロック：脈が極端に遅くなる、あるいは不整脈を引き起こす原因になり得ます。
• 洞不全症候群：心拍停止が3秒以上になると失神を起こすことがあります。
• 大動脈弁狭窄症：高齢化とともに増加。進行すると失神・胸痛・心不全の症状が現れます。
• その他：QT延長症候群、ブルガダ症候群、肺塞栓症など。

③ 起立性低血圧

立ち上がったときに血圧が急に低下し、脳虚血を起こすタイプです。

• 脱水や利尿剤の使用時に起こりやすいです。
• 糖尿病性自律神経障害が原因となることもあります。

3. 動揺性めまい

「倒れそう」「ふらつく」「体が揺れるような感覚」といった症状で、座位・立位・歩行中のいずれでも起こります。

原因は、脳・小脳・脊髄・末梢神経といった神経系の障害です。

考えられる病気には以下のようなものがあります：

• パーキンソン病
• 正常圧水頭症
• 小脳変性症・小脳梗塞
• 椎骨脳底動脈循環不全
• ビタミンB12欠乏症
• 糖尿病による多発神経障害（手袋靴下型感覚障害）

小脳症状や歩行障害の有無を診察時に確認します。

4. 浮動性めまい

「ふわふわする感じ」「めまいかどうか自分でもよく分からない」といった曖昧な表現が多く、実際の診療でも頻繁に遭遇します。

このタイプは、他のタイプと同様に、

• 中枢神経疾患
• 耳鼻科疾患
• 心血管疾患
• 心因性（うつ病、不安障害、パニック発作）
• 薬剤性 などが原因として挙げられます。

また、「立ち上がったとき」にめまいが生じる場合は起立性低血圧が、「動悸や眼前暗黒感」がある場合は失神が疑われます。

不安に感じたらご相談ください

このように、めまいの原因は多種多様であり、「疲れ」や「寝不足」と思って放置してしまうと、重大な病気を見逃すことにもつながりかねません。

少しでも「ふらつく」「クラッとする」「失神しかけた」などの症状がある場合は、どうぞお気軽にご相談ください。